gebruik per deelnemer èèn formulier
Ik train op: * -- selecteer -- woe 18:45 - 20:15woe 20:30 - 22:00
Voornaam: *
Voorletters:
Achternaam: *
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Land:
Telefoonnummer:
Mobiel nummer:
E-mail: *
Geboortedatum: *--01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 --januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember
Geslacht: *ManVrouw
BIB hesje (je eigen FH BIB hesje) nummer:
Naam rekeninghouder: *
IBAN (rek nr.): *
Kenmerk machtiging: Inschrijfgeld clubwedstrijd Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming:
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Ik heb bovenstaande voorwaarden gelezen en ga daarmee akkoord
Voor deelname aan de wedstrijd kan het eigen BIB hesje worden gebruikt. Er kan ook een hesje worden geleend, hiervoor vragen wij €20,- borg.